一、前言
二、核心营养原则：五大关键，精准把控
（一）蛋白质：足量优质，防止流失
标准：每日1.0~1.2g/kg 标准体重（标准体重 = 身高 cm-105）；60kg 患者每日需 60~72g，50% 以上为优质蛋白。
优质来源：鸡蛋清、低脂牛奶、鱼肉、去皮鸡胸肉、瘦猪牛肉、豆腐（少量）。
关键：均匀分配三餐，避免单次大量；透析日可适当增加，弥补透析丢失。
误区：非透析期低蛋白，透析后猛补→加重毒素蓄积、诱发高钾。
（二）热量：充足供给，保住蛋白
标准：每日30~35kcal/kg 标准体重；60 岁以上、活动少者30kcal/kg，防止蛋白被分解供能。
来源：主食（米饭、面、土豆少量）+ 适量植物油；避免高糖高脂（如甜点、油炸），预防肥胖与血管钙化。
关键：热量不够，吃再多蛋白也留不住，肌肉会持续流失。
（三）液体管理：量出为入，控制体重
公式：每日饮水量 =前一日尿量 + 500ml（含汤、粥、水果、饮料等所有含水食物）。
无尿患者：每日≤800ml。
透析间期目标：体重增长≤干体重的 3%~5%（如干体重 60kg，增长≤1.8~3kg），预防心衰、高血压。
技巧：带刻度水杯分次喝；口渴含冰块、嚼无糖口香糖；少喝汤、粥、多汁水果。
（四）电解质：限钾限磷，严防并发症
1. 限钾（防高钾血症→心律失常、猝死）
禁食：香蕉、橙子、猕猴桃、土豆、番茄、菠菜、菌菇、低钠盐、罐头、干果。
降钾技巧：蔬菜先切后洗、焯水 3~5 分钟弃汤，去钾 50% 以上；肉类焯水弃汤。
监测：每月查血钾，目标 4.0~5.5mmol/L。
2. 限磷（防高磷血症→肾性骨病、血管钙化）
每日磷摄入：800~1000mg。
禁食：动物内脏、坚果、蛋黄、奶制品、可乐、加工肉、油炸食品。
降磷技巧：肉类焯水弃汤；餐中嚼服磷结合剂（碳酸钙、司维拉姆），不可空腹或餐后吃。
监测：每月查血磷、钙磷乘积，目标血磷 1.13~1.78mmol/L。
3. 低盐（稳血压、减水肿）
每日盐摄入：<5g（约 1 啤酒瓶盖），禁用咸菜、酱菜、酱油、味精、加工食品。
（五）维生素与微量元素：针对性补充
易缺乏：B 族维生素、维生素 C、维生素 D、铁、叶酸（透析流失、饮食限制）。
补充：遵医嘱用肾病专用复合维生素；维生素 D 促进钙吸收，改善肾性骨病；铁 + 叶酸纠正贫血。
禁忌：避免高维生素 A补充（蓄积中毒）。
三、常见营养误区（避坑重点）
误区：透析了就能随便吃，不用忌口
纠正：透析仅排部分毒素，高钾高磷饮食仍会致命，严格限钾限磷是底线。
误区：怕毒素高，一直吃低蛋白
纠正：长期低蛋白→营养不良、肌肉萎缩、免疫力下降、感染风险翻倍，透析期必须足量优质蛋白。
误区：口渴就多喝水，透析能脱
纠正：饮水过量→透析间期体重超标、心衰、高血压，严重时危及生命，必须严格控水。
误区：多吃补药、保健品能补营养
纠正：多数保健品高钾高磷、含防腐剂，加重肾脏负担；营养需天然食物 + 遵医嘱补充。
误区：只吃蔬菜、水果，清淡就是好
纠正：多数蔬果高钾，过量→高钾血症；且蔬果蛋白低，易营养不良，需荤素搭配、精准控量。
四、一站式营养管理就诊服务全流程
（一）就诊时机（出现以下情况及时就诊）
常规管理：首次透析、透析后每1~3 个月常规营养评估；
异常信号：
体重快速下降、肌肉萎缩、乏力、食欲差、恶心呕吐；
透析间期体重增长 > 5%、反复水肿、高血压难控制；
查血提示：白蛋白 < 38g/L、前白蛋白 < 300mg/L、贫血难纠正、高钾 / 高磷；
反复皮肤瘙痒、骨痛、关节痛（高磷表现）。
（二）就诊前准备
记录信息：近 3 天饮食（种类、量、饮水）、每日尿量、透析间期体重变化、症状（乏力 / 瘙痒 / 骨痛）；
携带资料：透析记录单、近期化验单（肾功能、电解质、白蛋白、血常规）、既往营养处方、用药清单（含磷结合剂、维生素）；
空腹要求：需抽血者空腹 8 小时；常规评估可正常清淡饮食。
（三）推荐就诊科室
首选：肾内科（血透中心）+ 临床营养科（联合门诊）；
专科：
营养科：制定个体化膳食方案、营养补充指导；
肾内科：调整透析处方、纠正电解质紊乱、处理并发症；
内分泌科：合并糖尿病者，协同控糖 + 营养管理。
（四）核心评估项目（精准筛查，个性化方案）
1. 营养状况评估
人体测量：身高、体重、BMI、干体重、上臂围、握力（评估肌肉量）；
实验室指标：血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、铁蛋白、维生素 D、血脂；
主观评估：SGA（主观全面评定）、食欲、消化、饮食依从性。
2. 电解质与毒素评估
血钾、血磷、血钙、钙磷乘积、尿素氮、肌酐、尿酸；
透析间期体重增长率、24 小时尿量。
3. 饮食行为评估
饮食结构、摄入量、饮水习惯、烹饪方式、忌口依从性、保健品使用。
（五）标准诊疗服务流程
初诊评估：肾内科 + 营养科联合问诊，查体 + 基础检查，判断营养风险、电解质紊乱类型；
精准筛查：完善营养、电解质、贫血相关检查，明确营养不良程度、高钾 / 高磷原因；
方案制定（个体化）：
营养处方：蛋白、热量、水、钾、磷、钠每日摄入量；
膳食清单：推荐食物、禁食 / 限食食物、烹饪方法；
用药指导：磷结合剂、维生素、铁剂服用时间、剂量；
透析调整：必要时调整透析频率、脱水量，配合营养管理；
实施指导：一对一讲解饮食搭配、分量估算（手掌法）、降钾降磷技巧、饮水控制方法；
动态监测：
每月复查：电解质、白蛋白、血常规；
每 3 个月：全面营养评估，调整方案；
透析日：监测体重、血压，及时干预；
并发症处理：高钾 / 高磷急症、严重营养不良、贫血，联合用药 + 透析 + 营养强化干预；
健康宣教：定期肾友会、线上科普，讲解营养知识、避坑技巧、居家监测方法。
（六）医院特色服务
多学科联合门诊：肾内科 + 营养科 + 内分泌科（糖尿病）联合会诊，一站式解决透析 + 营养 + 慢病管理；
个体化膳食定制：营养师一对一制定每日食谱，含早中晚 + 加餐，明确分量、烹饪方式，可直接执行；
透析中营养支持：透析时提供肾病专用营养制剂（低磷低钾高能量），或氨基酸输注，减少肌肉分解；
居家营养随访：线上打卡饮食、体重、症状，营养师定期点评、调整方案；电话 / 视频答疑；
特殊人群专项服务：
老年患者：软食、少食多餐、易消化高蛋白膳食；
糖尿病肾病：低 GI 饮食、控糖 + 控蛋白 + 控电解质；
肥胖患者：低热量 + 足量蛋白，控制体重同时保肌肉；
营养厨房体验：定期开展烹饪课，教患者制作低钾低磷高蛋白美食，提升依从性。
五、居家营养实操指南（日常执行，稳定指标）
（一）一日食谱示例（60kg 患者，无尿）
早餐：鸡蛋清 2 个（14g 蛋白）+ 小米粥 50g（干重）+ 凉拌黄瓜（焯水）；
加餐：无糖酸奶 100ml（低磷）；
午餐：清蒸鲈鱼 100g（20g 蛋白）+ 米饭 100g（干重）+ 炒冬瓜（少油）；
加餐：苹果 1 小个（去皮，低钾）；
晚餐：去皮鸡胸肉 80g（18g 蛋白）+ 面条 100g（干重）+ 蒜蓉油麦菜（焯水）；
饮水：每日≤800ml，分 6~8 次喝，避免一次大量。
（二）分量估算（手掌法，简单易记）
1 份蛋白（7g）：1 个鸡蛋 / 手掌心（不含手指）大小、食指厚度瘦肉 50g / 牛奶 200ml；
主食：每餐 1 拳头（熟重），每日 2~3 拳头；
蔬菜：每日 2 拳头，全部焯水；
水果：每日≤1 小个，选低钾（苹果、梨、草莓），去皮。
（三）居家监测要点
每日：固定时间称体重（晨起空腹）、记录饮水量、尿量、有无水肿 / 乏力 / 瘙痒；
每周：监测血压 2~3 次；
每月：复查血钾、血磷、白蛋白、血常规，带结果复诊。
（四）紧急情况处理
高钾症状：心慌、胸闷、四肢麻木、无力→立即就医，避免猝死；
高磷症状：皮肤瘙痒、骨痛、关节痛→及时复诊，调整饮食 + 磷结合剂；
严重营养不良：体重快速下降、极度乏力、白蛋白 < 30g/L→住院营养强化治疗。