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西北大学第一医院重症医学科 专病诊疗

2026/5/27 10:27:01 人评论 次浏览

一、呼吸系统危重症(最主要收治)

1. 重症肺炎 / 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

  • 专病特点:严重低氧、呼吸困难、肺 “白片”,常规吸氧无效

  • 核心治疗:

    • 有创 / 无创机械通气、俯卧位通气

    • 支气管镜肺泡灌洗(精准吸痰 + 局部给药)

    • 重症超声指导液体管理

  • 特色:ECMO(V-V) 用于呼吸机无效的极重型病例

2. 慢阻肺急性加重(AECOPD)/ 重症哮喘

  • 专病特点:喘憋、二氧化碳潴留、意识模糊

  • 核心治疗:无创通气(NIPPV)、有创通气、雾化 + 静脉激素、呼吸功能监测

  • 特色:参与国家级无创通气多中心研究,脱机成功率高

3. 呼吸衰竭(Ⅰ 型 /Ⅱ 型)

  • 专病特点:各种原因导致缺氧或伴二氧化碳潴留

  • 核心治疗:高流量氧疗、机械通气、病因治疗(感染 / 心衰 / 肺栓塞)


二、循环系统危重症

1. 各类休克(感染性 / 心源性 / 低血容量 / 过敏性)

  • 专病特点:血压低、心率快、四肢冷、意识差

  • 核心治疗:

    • 感染性休克:3 小时 / 6 小时集束化治疗(补液、抗生素、血管活性药)

    • 血流动力学监测(PICCO / 有创动脉压)

    • 超声指导容量复苏

  • 特色:中西医结合(益气固脱、化瘀解毒)提升休克逆转率

2. 心跳呼吸骤停(CA)复苏后

  • 专病特点:复苏后昏迷、脑缺氧、多器官损伤

  • 核心治疗:亚低温治疗(32–34℃)、脑保护、机械通气、控制癫痫、病因排查(心梗 / 肺栓塞 / 脑出血)

  • 案例:14 岁少年心跳骤停,经亚低温 + 多学科救治成功康复

3. 急性心力衰竭 / 严重心律失常

  • 专病特点:急性肺水肿、低血压、恶性心律失常

  • 核心治疗:呼吸机 / 高流量、利尿、扩血管、抗心律失常、IABP(必要时)


三、严重感染与多器官衰竭

1. 脓毒症 / 脓毒性休克(Sepsis)

  • 专病特点:高热 / 低体温、白细胞异常、器官功能受损

  • 核心治疗:

    • 早期目标导向治疗(EGDT)

    • 床旁CRRT(血液净化)清除炎症因子

    • 精准抗生素 + 多重耐药菌(MDRO)防控

  • 特色:血液灌流联合 CRRT,降低炎症风暴

2. 多器官功能障碍综合征(MODS)

  • 专病特点:2 个以上器官衰竭(如肺 + 肾 + 心)

  • 核心治疗:机械通气 + CRRT + 营养支持 + 器官保护,多学科(MDT)联合


四、急性肾损伤与中毒

1. 急性肾损伤(AKI)/ 肾功能衰竭

  • 专病特点:少尿 / 无尿、肌酐飙升、水肿

  • 核心治疗:CRRT(连续肾脏替代)、液体管理、病因治疗(休克 / 毒素 / 感染)

2. 各类严重中毒

  • 专病:有机磷、百草枯、一氧化碳(CO)、药物、重金属等

  • 核心治疗:

    • 有机磷:阿托品 + 氯解磷定 + 血液灌流

    • CO 中毒:高压氧 + 亚低温 + 脑保护

    • 百草枯:血液灌流 + CRRT + 抗氧化

  • 特色:中毒一体化救治(ICU + 高压氧 + 肾内)


五、神经系统危重症

1. 重型颅脑损伤 / 脑出血术后

  • 专病特点:昏迷、颅内高压、脑疝风险

  • 核心治疗:颅内压监测、镇静镇痛、亚低温、控制脑水肿、预防感染

2. 癫痫持续状态 / 中枢神经系统感染

  • 专病特点:持续抽搐、高热、意识障碍

  • 核心治疗:气管插管 + 镇静抗癫痫、抗感染、脑保护


六、创伤与术后高危

1. 重型复合伤 / 多发伤

  • 专病特点:严重骨折、大出血、胸腹腔脏器损伤

  • 核心治疗:损伤控制手术、机械通气、液体复苏、输血、镇痛镇静

2. 重大手术后监护(心 / 胸 / 脑 / 大血管)

  • 专病:术后 24–72 小时高危期,预防出血、感染、呼吸循环衰竭

  • 核心治疗:24 小时监护、呼吸支持、镇痛镇静、管路管理


七、内分泌与代谢危象

  • 糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗高血糖状态(HHS)

  • 甲亢危象、肾上腺危象

  • 严重电解质 / 酸碱失衡(高钾、低钠、严重酸中毒)


八、专病诊疗特色总结

  1. 呼吸危重症最强:ECMO、俯卧位、支气管镜灌洗、无创通气是核心优势。

  2. 休克与脓毒症:集束化治疗 + CRRT + 中西医结合,降低病死率。

  3. 中毒救治:血液净化 + 高压氧 + 多学科协作,区域内领先。

  4. 脑复苏:亚低温 + 多模态脑监测,改善预后。

  5. 全程超声可视化:穿刺、置管、容量评估、肺超声,精准微创。


九、就诊说明

  • ICU 不接受患者 / 家属自行挂号:必须由急诊科、住院科室会诊后转入,或急诊绿色通道直接收入。

  • 联系:总机 029-82627001 转重症医学科(工作日 8:00–12:00,14:00–17:30)。


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