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西北大学第一医院呼吸与危重症医学科 专项诊疗

2026/5/27 10:08:57 人评论 次浏览

一、肺结节精准诊疗专项(核心王牌)

适用:体检发现肺结节(磨玻璃 / 实性 / 混杂)、肺癌家族史、吸烟史、结节增大 / 密度增高。
  • 筛查:低剂量 CT → 薄层 CT+AI 分层

  • 精准评估:肺功能、肿瘤标志物、高危因素评分

  • 微创活检(专项技术):

    • EBUS‑TBNA(2026 年 3 月开展):纵隔 / 肺门淋巴结穿刺,肺癌分期、不明原因纵隔淋巴结肿大

    • CT / 彩超引导经皮肺穿刺:外周结节微创取样

    • 无痛支气管镜活检 / 刷检:中央型结节

  • MDT 会诊:胸外、肿瘤、影像、病理联合制定方案

  • 随访:低危年度 CT;中危 3–6 个月;高危 1–3 个月 + 肿瘤标志物


二、呼吸介入微创专项(技术高地)

1. 超声支气管镜(EBUS‑TBNA)专项

  • 肺癌纵隔分期、肺门占位、结节病、纵隔肿瘤

  • 实时超声引导,精准穿刺,无需开胸

2. 大气道阻塞微创专项

  • 高频电刀 + 冷冻 + 氩气刀联合:切除气道肿瘤、开通梗阻

  • 气道支架置入 / 球囊扩张:良恶性狭窄、肺不张

  • 支气管瘘封堵、异物取出、止血、局部化疗 / 给药

3. 穿刺与胸腔镜专项

  • CT / 彩超引导经皮肺穿刺:外周结节、肿块

  • 内科胸腔镜:不明原因胸腔积液、胸膜肿瘤、脓胸

  • 胸腔穿刺 / 置管引流:胸水、气胸、脓胸

4. 无痛支气管镜专项

  • 气道探查、活检、刷检、肺泡灌洗、细胞学快速检测(ROSE)

  • 床旁支气管镜:危重症气道清理、吸痰、止血


三、慢性气道疾病专项(慢病全程管理)

适用:哮喘、慢阻肺(COPD)、肺气肿、肺心病、慢性支气管炎。
  • 精准诊断:肺功能(舒张 / 激发试验)、胸部 CT、过敏原、血气

  • 分级治疗:

    • 哮喘:阶梯式吸入激素 + 支气管扩张剂 + 白三烯调节剂 + 脱敏

    • 慢阻肺:LABA/LAMA + 吸入激素 + 祛痰 + 长期氧疗 + 康复

  • 长期随访:每 3–6 个月复诊,肺功能监测,用药调整

  • 肺康复专项:腹式 / 缩唇呼吸、运动训练、营养心理指导

  • 预防接种:流感、肺炎疫苗,降低急性发作


四、肺部感染与疑难病专项

1. 肺部感染专项

  • 社区 / 医院获得性肺炎、重症肺炎、支扩感染、肺脓肿、胸膜炎 / 胸腔积液

  • 病原学快检:痰 / 血培养、真菌 / 结核核酸、病毒抗原 / 抗体

  • 精准抗感染 + 引流排痰(支气管镜灌洗、胸穿置管)

2. 呼吸疑难病专项

  • 间质性肺病 / 肺纤维化、肺栓塞、肺动脉高压

  • 不明原因咯血、胸痛、长期低热、反复肺部感染

  • 多学科(MDT)会诊:影像、病理、风湿免疫、肿瘤联合


五、睡眠呼吸障碍专项(区域特色)

适用:打鼾、睡眠呼吸暂停、夜间憋醒、日间嗜睡、晨起头痛口干、夜间低氧。
  • 多导睡眠监测(PSG):金标准,评估呼吸暂停指数、最低血氧

  • 分级:轻度(5–15 次 / 小时)、中度(15–30)、重度(>30)

  • 个体化治疗:

    • 轻中度:减重、侧卧位、口腔矫治器、戒烟酒

    • 中重度:CPAP(持续气道正压通气)+ 压力滴定 + 长期随访

  • 并发症防控:降低高血压、心脑血管病、心律失常风险


六、呼吸危重症专项(RICU 生命支持)

  • 配置:6 张 RICU 床位,有创 / 无创呼吸机、监护、血液净化、俯卧位通气

  • 收治:急性呼吸衰竭、慢阻肺急性加重、重症肺炎、ARDS、大咯血、张力性气胸、高危肺栓塞、重症哮喘、间质性肺病急性加重

  • 核心技术:

    • 有创 / 无创通气、气管插管 / 切开、气道管理

    • 俯卧位通气(ARDS)、血液净化(重症感染)

    • 床旁支气管镜:吸痰、止血、灌洗、解除梗阻


七、肺癌专项(早筛 + 综合治疗)

  • 早筛:≥40 岁、吸烟≥20 包 / 年、家族史 → 年度低剂量 CT

  • 确诊:支气管镜 / EBUS‑TBNA / 经皮肺穿取病理

  • 综合治疗:手术(早期)、化疗、靶向、免疫、抗血管生成、姑息支持

  • 随访:术后 / 治疗后定期 CT、肿瘤标志物、基因检测



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