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西北大学第一医院呼吸与危重症医学科 专题诊疗

2026/5/27 10:07:51 人评论 次浏览

一、肺结节精准诊疗专题(王牌项目)

核心定位

筛查→评估→活检→干预→随访全链条闭环,AI + 薄层 CT 风险分层,杜绝漏诊 / 过度治疗。

适用人群

  • 体检发现磨玻璃 / 实性 / 混杂结节(≤5mm、5–10mm、>10mm)

  • 肺癌家族史、长期吸烟、职业暴露、既往肿瘤病史

  • 结节短期内增大、密度增高、出现分叶 / 毛刺 / 胸膜牵拉

专题流程

  1. 初筛:低剂量螺旋 CT(高危人群年度筛查)

  2. 精评:薄层 CT+AI 智能分析 + 肿瘤标志物 + 肺功能

  3. 活检(微创)

    • 中央型:EBUS-TBNA(超声支气管镜穿刺,2026 年 3 月开展)

    • 外周型:CT / 彩超引导经皮肺穿刺

    • 气道内:无痛支气管镜活检 / 刷检

  4. MDT 会诊:胸外、肿瘤、影像、病理联合制定方案

  5. 随访:低危年度 CT;中危 3–6 个月;高危 1–3 个月 + 肿瘤标志物

技术优势

  • EBUS-TBNA:突破传统支气管镜盲区,纵隔 / 肺门淋巴结诊断率>90%

  • 微创无痛:无需开胸,创伤小、恢复快、并发症少

二、呼吸介入微创诊疗专题(技术高地)

核心技术(2025–2026 全面升级)

  1. 超声支气管镜(EBUS-TBNA):肺癌纵隔分期、不明原因纵隔淋巴结肿大、肺门占位

  2. 无痛电子支气管镜:肺泡灌洗、刷检、活检、异物取出、止血、局部化疗

  3. 大气道阻塞综合治疗:高频电刀 + 冷冻 + 氩气刀联合切除肿瘤、开通气道;支架置入、球囊扩张(良恶性狭窄)

  4. 经皮肺穿刺 / 胸膜活检:肺外周结节、胸腔积液、胸膜病变微创诊断

  5. 内科胸腔镜:不明原因胸腔积液、胸膜肿瘤、脓胸诊治

典型案例

2025 年 9 月:左主支气管近乎完全堵塞(肺门占位),全麻下支气管镜介入切除肿瘤、开通气道,同期明确病理。
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三、慢性气道疾病全程管控专题(慢病标杆)

覆盖疾病

支气管哮喘、慢阻肺(COPD)、肺气肿、肺心病、慢性支气管炎

专题管理体系

  1. 精准诊断:肺功能(舒张 / 激发试验)、胸部 CT、血气分析、过敏原检测

  2. 分级治疗

    • 哮喘:阶梯式吸入激素 + 支气管扩张剂 + 白三烯调节剂 + 脱敏治疗

    • 慢阻肺:LABA/LAMA + 吸入激素 + 祛痰 + 长期氧疗 + 康复训练

  3. 长期随访:每 3–6 个月复诊,肺功能监测,用药调整

  4. 肺康复:腹式呼吸、缩唇呼吸、运动训练、营养指导、心理疏导

  5. 预防接种:流感疫苗、肺炎疫苗,降低急性发作风险

专病门诊

哮喘与慢阻肺专病门诊:长期管理、个体化方案、急性发作预案

四、呼吸危重症一体化救治专题(生命防线)

配置与能力

  • RICU:6 张床位,有创 / 无创呼吸机、监护仪、血液净化、俯卧位通气设备

  • 救治成功率>90%,24 小时应急团队

收治范围

  • 急性呼吸衰竭、慢阻肺急性加重、重症肺炎、ARDS

  • 大咯血、张力性气胸、脓胸、肺栓塞(高危)

  • 重症哮喘、间质性肺病急性加重、多器官功能衰竭

核心技术

  • 有创 / 无创机械通气、气管插管 / 切开、气道管理

  • 俯卧位通气(ARDS)、血液净化(重症感染)

  • 床旁支气管镜吸痰、止血、灌洗(气道急症)

五、睡眠呼吸疾病专项诊疗专题(区域唯一)

核心问题

打鼾、睡眠呼吸暂停、夜间憋醒、日间嗜睡、晨起头痛口干、夜间低氧

专题流程

  1. 多导睡眠监测(PSG):金标准,夜间监测睡眠结构、呼吸、血氧、心率、鼾声

  2. 分级诊断:轻度(5–15 次 / 小时)、中度(15–30)、重度(>30)

  3. 个体化治疗

    • 轻中度:减重、侧卧位、戒烟酒、口腔矫治器

    • 中重度:**CPAP(持续气道正压通气)** 为首选,压力滴定 + 长期随访

  4. 并发症防控:规避高血压、冠心病、脑卒中、心律失常、认知下降风险

专病门诊

睡眠呼吸专病门诊:一站式监测、治疗、随访

六、肺部感染与疑难病专题(精准抗感染)

覆盖疾病

  • 常见感染:社区 / 医院获得性肺炎、支气管扩张感染、肺脓肿、胸膜炎 / 胸腔积液

  • 疑难感染:真菌、结核、病毒、耐药菌感染

  • 疑难肺病:间质性肺病 / 肺纤维化、不明原因咯血 / 胸痛 / 长期低热、肺栓塞 / 肺动脉高压

专题特色

  1. 病原学快检:痰培养、血培养、真菌 / 结核核酸检测、病毒抗原 / 抗体

  2. 精准抗感染:经验性 + 目标性用药,减少耐药,缩短疗程

  3. 引流排痰:支气管镜灌洗、胸腔穿刺 / 置管引流、体位引流

  4. 疑难病 MDT:联合影像、病理、风湿免疫、肿瘤等多学科会诊


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