西北大学第一医院儿科就医服务满意度调查问卷
尊敬的患儿家长：
您好！为持续优化西北大学第一医院儿科医疗服务质量，改善儿童就医体验，为患儿提供更优质、贴心、安全的诊疗服务，我们特开展本次匿名问卷调查。本次调查所有数据仅用于医院服务改进与内部统计分析，严格保密个人信息，无任何商业用途。请您根据带孩子就医的真实体验如实填写，感谢您的支持与配合！
填写说明：问卷全程匿名，无对错答案，请根据实际情况选择/填写；满意度评价统一采用5分制：5分=非常满意、4分=满意、3分=一般、2分=不满意、1分=非常不满意。
一、基础信息调研
1. 患儿就医类型（单选）
A. 普通门诊
B. 急诊就诊
C. 住院治疗
D. 儿童保健/体检
2. 患儿年龄段（单选）
A. 0-3岁婴幼儿
B. 4-6岁学龄前儿童
C. 7-12岁学龄期儿童
D. 12岁以上青少年
3. 您选择西北大学第一医院儿科就医的主要原因（可多选）
A. 医院口碑与品牌
B. 儿科专业技术可靠
C. 离家近、就医便捷
D. 亲友推荐
E. 科室分科细致、服务专业
F. 其他_________
4. 您本次就医的挂号方式（单选）
A. 线上公众号/小程序预约
B. 医院现场挂号
C. 电话预约
D. 急诊直接就诊
二、就医流程服务评价
请对以下就医流程服务进行打分（1-5分）
1. 挂号、预约及分诊流程便捷度 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
2. 门诊候诊等待时长合理性 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
3. 检查、化验项目预约及等待效率 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
4. 缴费、取药流程便捷度 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
5. 住院办理、出入院手续办理便捷度（住院患者填写） □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
三、医护服务质量评价
请对以下医护服务细节进行打分（1-5分）
1. 儿科医生接诊态度、耐心程度 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
2. 医生对病情、治疗方案、用药禁忌的讲解清晰度 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
3. 医生诊疗专业度、诊断精准度 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
4. 护士穿刺、护理操作专业熟练度 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
5. 护士服务态度、沟通耐心程度 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
6. 医护人员对儿童的安抚、人文关怀服务 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
7. 出院健康指导、用药指导、护理注意事项讲解完整性 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
四、就医环境与配套服务评价
请对以下配套服务进行打分（1-5分）
1. 儿科门诊/病房环境卫生、整洁度 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
2. 儿科候诊区儿童设施、便民配套（饮水、座椅、母婴设施等） □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
3. 病房隔音、采光、陪护环境舒适度（住院患者填写） □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
4. 医院收费公示透明度、收费合理性 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
5. 院内导诊、咨询服务贴心度 □1分 □2分 □3分 □4分 □5分
五、整体体验与改进建议
1. 您对本次儿科就医服务的整体满意度（单选）
A. 非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
2. 您是否愿意再次选择我院儿科就诊（单选）
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 不确定
D. 不愿意
3. 您认为我院儿科最需要优化改进的方面（可多选）
A. 缩短候诊、检查等待时间
B. 提升医护沟通与服务态度
C. 优化就诊、缴费流程
D. 改善就医环境与儿童配套设施
E. 细化健康宣教、用药指导服务
F. 提升诊疗技术与治疗效果
G. 规范收费公示与管理
H. 其他_________
4. 您对西北大学第一医院儿科服务的其他意见、建议或好评：
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再次感谢您的真诚反馈！祝您和孩子身体健康、生活愉快！
西北大学第一医院儿科
调查日期：______年____月____日