西北大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科｜患者回访调查问卷
尊敬的患者及家属：
您好！为持续优化就医服务、提升诊疗体验、改进医疗服务质量，西北大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科诚挚邀请您参与本次患者回访问卷调查。您的真实评价与宝贵建议，是我们精进技术、优化服务、改善就医体验的重要依据。
本次问卷实行匿名填写，所有信息仅用于科室服务质量改进与医疗复盘，严格保密个人隐私，请您根据真实就医感受如实填写，衷心感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 就诊类型：□ 门诊就诊 □ 住院治疗 □ 术后复查 □ 慢病随访
2. 就诊科室方向：□ 耳科 □ 鼻科 □ 咽喉/鼾症 □ 头颈外科
3. 就诊时段：□ 近期一周内 □ 一月内 □ 三个月内 □ 半年内
二、诊疗体验满意度调查
（请根据实际体验勾选：非常满意/满意/一般/不满意）
1. 您对科室医护人员的服务态度评价：□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意
2. 您对医生病情问诊、检查诊断、方案讲解清晰度评价：□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意
3. 您对诊疗过程中耐心答疑、健康科普、就医指导服务评价：□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意
4. 您对护理人员护理操作、健康宣教、术后护理指导评价：□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意
5. 您对科室就诊流程、预约分诊、候诊秩序便捷度评价：□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意
6. 您对科室就医环境、病区卫生、诊疗秩序评价：□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意
三、诊疗效果与康复回访
1. 经过治疗后，您的主要症状改善情况：
□ 症状完全消失 □ 明显好转 □ 略有改善 □ 无明显变化
2. 术后/治疗后是否存在不适或异常情况：
□ 无任何不适 □ 轻微不适（可自行缓解） □ 反复不适，需要咨询复诊
3. 您是否清楚居家养护、用药规范、复查时间、康复注意事项：
□ 完全清楚 □ 基本了解 □ 部分不清楚 □ 完全不了解
4. 您对本次诊疗的整体疗效是否认可：
□ 非常认可 □ 认可 □ 一般 □ 不认可
四、就医服务评价与意愿调查
1. 就诊过程中，是否存在沟通不顺畅、服务不细致、流程繁琐等问题：
□ 无任何问题 □ 轻微问题，不影响就诊 □ 问题较明显
2. 您是否愿意选择本科室再次就诊、复查及康复随访：
□ 非常愿意 □ 愿意 □ 不确定 □ 不愿意
3. 您是否愿意向亲友推荐本科室诊疗服务：
□ 非常愿意 □ 愿意 □ 不确定 □ 不愿意
五、意见与建议（可手写/文字填写）
为帮助科室进一步提升医疗质量、优化就医体验、完善康复随访服务，欢迎您留下宝贵意见、改进建议或就医感受：
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六、填写说明
本问卷为科室常态化患者回访、服务质量改进专用，所有评价真实有效即可，无对错之分；
问卷全程匿名，严格保护患者隐私，不用于任何商业用途；
如有病情疑问、康复困惑、用药咨询，可随时通过科室官方咨询通道或现场医护人员对接，我们将第一时间为您答疑解惑。
西北大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科衷心感谢您的真诚反馈！我们将持续倾听患者心声、优化诊疗服务、精进医疗技术，为广大患者提供更专业、更暖心、更优质的耳鼻咽喉头颈健康服务！