心力衰竭 就诊服务 健康服务

第一章 心力衰竭核心定义与健康百科

1.1 权威定义

1.2 核心病因与诱发因素

核心病因

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，尤其是心肌梗死）

• 高血压性心脏病

• 心脏瓣膜病、心肌病（扩张型、肥厚型、限制型心肌病）

• 心律失常（以心房颤动最为常见）

• 先天性心脏病、糖尿病性心肌病、甲状腺功能异常性心脏病等

常见诱发因素

1. 感染：以呼吸道感染最为常见，其次为泌尿系统、消化道感染

2. 心律失常：快速房颤、室性心律失常等

3. 容量负荷过重：高盐饮食、过量饮水、静脉输液过多过快

4. 药物因素：自行停用 / 减量心衰治疗药物、服用非甾体抗炎药、激素、部分化疗药等

5. 其他：急性心肌缺血、过度劳累、情绪剧烈波动、妊娠分娩、酗酒、贫血等

1.3 临床分型（最新指南标准）

1.4 典型临床表现

1. 左心衰竭：以肺循环淤血、心排血量降低为核心

• 呼吸困难：劳力性呼吸困难（活动后气短）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒，坐起后缓解）、端坐呼吸（无法平躺，需高枕 / 坐位入睡）

• 其他：咳嗽、咳白色泡沫痰，急性发作时可咳粉红色泡沫痰；乏力、头晕、活动耐量下降；少尿、肾功能损伤

2. 右心衰竭：以体循环淤血为核心

• 水肿：双下肢对称性凹陷性水肿，严重时可出现全身水肿、胸腔积液、腹水

• 其他：胃肠道淤血导致腹胀、食欲减退、恶心呕吐；颈静脉怒张、肝大、肝功能损伤

3. 全心衰竭：同时存在左、右心衰表现，多为左心衰进展至右心衰形成，此时肺淤血症状可能有所缓解，但整体病情更重。

1.5 高危人群筛查

• 高血压、冠心病、糖尿病、肥胖 / 代谢综合征患者

• 有心肌梗死病史、心肌病家族史、心脏瓣膜病、房颤病史者

• 慢性肾病、甲状腺功能异常、长期酗酒、高龄（＞65 岁）人群

第二章 心衰全流程就诊服务指引

2.1 就诊时机判断

急诊紧急就诊指征（出现任一症状，立即拨打 120）

1. 突发严重呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、口唇发绀

2. 咳粉红色泡沫痰、心率 / 血压骤升 / 骤降

3. 意识模糊、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷

4. 双下肢重度水肿，伴随少尿 / 无尿、严重腹胀

门诊常规就诊指征

1. 高危人群出现活动后气短、乏力、夜间憋醒、下肢水肿等疑似心衰症状

2. 已确诊心衰，出现症状加重、活动耐量明显下降

3. 3 天内体重无故增加≥2kg（提示水钠潴留）

4. 服药后出现头晕、乏力、电解质紊乱、肾功能异常等不良反应

5. 遵医嘱定期随访、药物剂量调整、复查评估

2.2 就诊科室精准选择

1. 首选科室：心血管内科，优先选择设有心力衰竭专科门诊 / 心衰中心的医院，诊疗更规范

2. 急诊就诊：急诊科，部分医院设有胸痛中心 / 心衰中心绿色通道，可优先接诊急性心衰患者

3. 多学科联合就诊：合并糖尿病、慢性肾病、呼吸衰竭、肝功能损伤的患者，可在心血管内科主导下，联合内分泌科、肾内科、呼吸科等多学科诊疗

2.3 就诊前完整准备清单

资料准备（必带）

1. 既往所有心脏相关检查报告：心脏超声、心电图、冠脉造影 / CT、BNP/NT-proBNP、心肌酶等检查报告，按时间顺序整理

2. 既往住院病历、出院小结、手术记录

3. 目前正在服用的所有药物清单（含药名、剂量、服用频次、服用时间），可直接带药盒

4. 居家监测日记：近 1-2 周的血压、心率、体重、每日饮水量 / 尿量记录

5. 症状记录：症状出现时间、诱发因素、加重 / 缓解方式、持续时长

其他准备

1. 身体准备：就诊前正常服药、清淡饮食，无需刻意空腹（如需抽血检查，可提前空腹 6-8 小时），穿宽松衣物，方便心脏查体

2. 问题准备：提前用纸 / 手机记录需咨询医生的问题，避免就诊时遗漏，例如：我的心衰处于什么阶段？用药是否需要调整？日常活动有哪些禁忌？出现什么情况需要紧急就医？

2.4 门诊标准化就诊流程

1. 预约挂号：优先通过医院公众号、官网、12320 等平台提前预约心衰专科 / 心血管内科号源，减少现场等待

2. 现场签到：就诊当日提前 30 分钟到院签到，测量血压、心率、体重，完善就诊基础信息

3. 诊室就诊：向医生陈述病史、症状、居家监测情况，配合医生完成心脏查体

4. 检查开具：医生根据病情开具抽血、心电图、心脏超声等检查，完成检查后获取报告

5. 复诊解读：返回诊室，医生解读检查报告，明确诊断、评估心衰严重程度，制定 / 调整治疗方案

6. 用药指导与随访预约：护士完成用药宣教，预约下次随访时间，建立心衰管理档案

2.5 急诊绿色通道就诊流程

1. 120 接诊 / 自行到院后，立即进入急诊科抢救区，护士快速完成生命体征监测、建立静脉通路、吸氧

2. 急诊医生快速评估病情，完善心电图、BNP/NT-proBNP、心肌酶、血气分析等急查项目，1 小时内明确急性心衰诊断

3. 启动心衰急救方案，快速给予利尿、扩血管等急救治疗，同步联系心血管内科急会诊

4. 病情危重者，立即转入 CCU（冠心病重症监护室）/ICU 进一步救治；病情相对稳定者，制定后续住院诊疗方案

5. 病情缓解后，完成病因筛查，制定长期规范治疗方案，衔接门诊随访管理

2.6 住院规范化诊疗流程

1. 入院评估：入院 24 小时内完成全面病史采集、查体、核心检查，明确心衰分型、病因、诱因、严重程度，制定个体化诊疗方案

2. 急性期治疗：快速缓解淤血、改善症状、稳定血流动力学，纠正诱因，保护靶器官功能

3. 病因治疗：针对冠心病、高血压、瓣膜病等基础病因，制定针对性治疗方案（如冠脉支架、瓣膜置换等）

4. 慢性期方案滴定：逐步启动并滴定心衰 “新四联” 基础用药，至患者可耐受的目标剂量

5. 康复与宣教：住院期间完成心衰健康宣教、用药指导、居家管理培训，评估心肺功能，制定个体化康复运动方案

6. 出院评估：出院前完成全面评估，确认症状缓解、用药方案稳定、无严重不良反应，制定出院后随访计划，完成出院宣教

第三章 心衰规范诊断检查体系

3.1 必做核心检查项目

1. 心脏超声：心衰诊断的金标准，无创、可重复，核心评估左心室射血分数（LVEF）、心室大小、室壁厚度、瓣膜功能、舒张功能、室壁运动情况，明确心脏结构异常，是分型、评估病情严重程度的核心依据

2. 利钠肽检测（BNP/NT-proBNP）：心衰特异性生物标志物

• 核心作用：排除心衰（阴性预测值＞95%）、确诊心衰、评估病情严重程度、监测治疗效果、判断预后

• 临床意义：BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L 可基本排除急性心衰；数值越高，提示心衰病情越重

3. 12 导联心电图：所有心衰患者必做，可发现心肌缺血、心肌梗死、心律失常、心室肥厚等异常，为病因诊断提供依据

4. 实验室常规检查：血常规、肝肾功能、电解质、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、甲状腺功能、心肌酶 / 肌钙蛋白，评估全身情况、药物安全性、合并症及病因

3.2 进阶专项检查项目

1. 冠状动脉造影 / 冠脉 CTA：明确有无冠心病、冠脉狭窄程度，指导血运重建治疗

2. 心脏磁共振（CMR）：评估心肌结构、心肌活性、组织特征，是诊断心肌病的 “金标准”，鉴别心衰病因

3. 心肺运动试验（CPET）：评估心肺储备功能，判断心衰严重程度，指导康复运动方案制定，评估心脏移植 / 左室辅助装置适应症

4. 右心导管检查：有创检查，精准测量心腔内压力、心排血量，是评估血流动力学的 “金标准”，用于疑难心衰诊断、终末期心衰评估

5. 胸部 X 线 / 胸部 CT：评估肺淤血、胸腔积液情况，鉴别呼吸困难的病因（如肺部感染、呼吸衰竭）

3.3 诊断与严重程度评估标准

核心诊断标准

1. 存在心衰典型症状 + 体征

2. 心脏超声证实心脏结构 / 功能异常

3. BNP/NT-proBNP 水平升高

4. 经抗心衰治疗后，症状、体征缓解，利钠肽水平下降，可进一步确诊心衰

严重程度分级

• Ⅰ 级：日常活动不受限，一般活动不引起气短、乏力等心衰症状

• Ⅱ 级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常一般活动即可出现气短、乏力

• Ⅲ 级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动量即可出现症状

• Ⅳ 级：休息状态下也存在心衰症状，任何体力活动均会加重，无法平卧

第四章 心衰核心治疗方案全解

4.1 急性心力衰竭急救治疗

1. 一般急救处理：端坐位、双腿下垂，减少回心血量；吸氧 / 机械通气，纠正缺氧；心电监护，持续监测生命体征

2. 利尿剂：静脉应用袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米），快速减轻水钠潴留、缓解淤血症状，是急性心衰治疗的基石

3. 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠等，降低心脏前后负荷，缓解呼吸困难，需严格监测血压调整剂量

4. 正性肌力药物：多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等，仅用于低心排血量、血压偏低、组织灌注不足的患者，短期应用

5. 其他急救措施：吗啡镇静（慎用）、洋地黄类药物控制快速房颤心率、超滤治疗（利尿剂抵抗的严重水肿患者）、主动脉内球囊反搏（IABP）、机械通气等循环 / 呼吸支持治疗

6. 诱因纠正：同步控制感染、纠正心律失常、改善心肌缺血等，避免病情反复

4.2 慢性心力衰竭长期规范治疗

一、药物治疗（核心基石）

1. 利尿剂：呋塞米、托拉塞米、托伐普坦等，用于缓解水肿、淤血症状，不改善长期预后，需在医生指导下根据容量情况调整剂量，不可自行停药

2. 伊伐布雷定：用于窦性心律患者，β 受体阻滞剂达目标剂量后，静息心率仍≥70 次 / 分时使用，减慢心率、改善症状

3. 洋地黄类（地高辛）：用于房颤合并心衰患者，控制心室率、改善症状，需严格监测血药浓度，避免中毒

二、非药物治疗

1. 心脏再同步化治疗（CRT）：俗称 “三腔起搏器”，通过双心室起搏纠正心脏收缩不同步，改善心功能、降低死亡率，适用于 LVEF≤35%、心室收缩不同步的患者

2. 植入式心律转复除颤器（ICD）：预防恶性室性心律失常导致的心脏性猝死，适用于心梗后 LVEF≤35%、优化药物治疗后仍存在高猝死风险的患者

3. 左心室辅助装置（LVAD）：机械循环支持装置，用于终末期心衰患者，可作为心脏移植的桥接治疗，或不适合心脏移植患者的长期替代治疗

4. 心脏移植：终末期心衰患者的终极治疗方案，可显著延长生存期、改善生活质量，适用于内科及其他非药物治疗无效的终末期心衰患者

5. 介入治疗：经皮冠脉介入治疗（支架）改善心肌缺血、经导管瓣膜置换 / 修复术治疗瓣膜病，从病因上逆转心衰进展

4.3 病因针对性治疗

• 冠心病患者：抗血小板、调脂治疗，必要时血运重建（支架 / 搭桥）

• 高血压患者：严格控制血压，首选心衰获益的降压药物，血压控制目标＜130/80mmHg

• 糖尿病患者：优先选择 SGLT2i 类药物，严格控制血糖

• 房颤患者：规范抗凝、心率 / 节律控制

• 瓣膜病患者：及时评估手术指征，行瓣膜置换 / 修复术

4.4 心衰康复治疗

1. 心肺功能评估：通过心肺运动试验评估运动耐量，制定个体化运动方案

2. 运动康复：稳定期心衰患者，在医生指导下进行有氧运动（快走、太极拳、骑行等），循序渐进，避免剧烈运动，NYHA Ⅳ 级患者需卧床休息，病情稳定后逐步启动床边活动

3. 营养支持、心理干预、戒烟限酒等综合管理

第五章 心衰患者居家健康管理与随访服务

5.1 日常核心监测指标

1. 体重监测（重中之重）：每日晨起空腹、排尿后、穿同一件衣物、用同一台体重秤测量并记录；3 天内体重增加≥2kg，提示水钠潴留，需立即联系医生调整利尿剂剂量

2. 血压与心率监测：每日早晚各测量 1 次，安静休息 5 分钟后测量，记录收缩压、舒张压、心率，复诊时带给医生，用于药物剂量调整

3. 出入量监测：中重度心衰患者需记录每日饮水量、汤、粥、水果等所有液体摄入量，以及尿量，根据病情控制每日入量

4. 症状监测：每日观察有无气短加重、夜间憋醒、下肢水肿、腹胀、乏力等症状，出现加重及时就医

5.2 生活方式干预核心要点

1. 限盐管理：轻度心衰患者每日食盐摄入量＜5g，中重度心衰患者＜3g，避免咸菜、腌制品、加工肉、零食、酱料等高盐食物，烹饪少用盐、酱油、蚝油

2. 限水管理：轻中度心衰患者每日液体总摄入量控制在 1500-2000ml，终末期 / 严重心衰患者＜1500ml，包括所有流质食物，避免大量饮水、浓茶、咖啡

3. 饮食管理：低脂、清淡、易消化饮食，少食多餐，避免暴饮暴食；适量补充优质蛋白，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅

4. 作息与活动：规律作息，避免熬夜、过度劳累；稳定期坚持规范康复运动，避免久坐不动，NYHA Ⅲ-Ⅳ 级患者需减少活动，以休息为主

5. 其他：严格戒烟、限酒（最好完全戒酒），避免情绪剧烈波动，注意保暖，预防呼吸道感染

5.3 长期用药安全管理

1. 严格遵医嘱服药：心衰治疗药物需长期甚至终身服用，即使症状完全缓解，也严禁自行停药、减药、换药，否则会导致病情急性加重、甚至危及生命

2. 按时、按量服药，设置闹钟提醒，避免漏服，漏服后不可在下一次双倍剂量补服

3. 熟知所用药物的常见不良反应，定期监测肝肾功能、电解质，出现头晕、乏力、高钾血症、肾功能异常、血压过低等情况，及时就医

4. 服用其他药物前，需提前咨询心血管内科医生，避免使用加重心衰的药物

5.4 标准化随访计划

1. 首次随访：出院后 2 周内，必须完成首次门诊随访，核心评估症状、体征、体重、血压心率、用药依从性，复查肝肾功能、电解质，调整药物剂量

2. 滴定期随访：首次随访后，每 1 个月随访 1 次，逐步将 “新四联” 药物滴定至患者可耐受的目标剂量，复查 BNP/NT-proBNP，评估病情

3. 稳定期随访：药物剂量达标、病情稳定后，每 3-6 个月随访 1 次，每年复查 1 次心脏超声，全面评估心功能、药物安全性，调整治疗方案

4. 随访方式：以线下门诊随访为主，病情稳定的患者可结合医院心衰管理平台、线上问诊完成基础随访，出现病情变化需立即线下就诊

5.5 急性发作预警信号与应急处理

1. 3 天内体重无故增加≥2kg，下肢水肿加重，甚至出现全身水肿、腹水

2. 活动耐量明显下降，轻微活动即出现气短、喘息

3. 夜间憋醒次数增加，需要更高的枕头才能入睡，甚至无法平卧

4. 出现咳嗽加重、咳白色泡沫痰、腹胀、食欲明显减退

5. 心率持续增快、血压骤升 / 骤降，头晕、乏力加重

第六章 心衰诊疗常见误区与答疑

1. 误区：心衰是不治之症，得了心衰就活不久了

   答疑：心衰虽为心脏疾病的终末阶段，但并非不治之症。随着医疗技术的发展，规范的 “新四联” 药物治疗、器械治疗、全程管理，可显著延缓疾病进展，大幅降低死亡率，很多患者可长期维持较好的生活质量，生存期可延长至 10 年以上。
2. 误区：心衰症状缓解了，就可以停药了

   答疑：绝对不可。心衰是慢性进展性疾病，症状缓解仅代表淤血情况改善，而心肌重构的病理过程仍在持续。自行停药会导致心肌重构快速进展，病情反复、急性加重，甚至诱发猝死，所有药物调整必须在医生指导下进行。
3. 误区：心衰患者不能活动，必须卧床休息

   答疑：错误。长期卧床会导致肌肉萎缩、活动耐量下降、血栓风险升高，反而加重心衰。NYHA Ⅰ-Ⅱ 级的稳定期患者，在医生指导下进行规范康复运动，可显著改善心功能、活动耐量和生活质量；仅急性期、NYHA Ⅳ 级的患者需卧床休息，病情稳定后逐步启动活动。
4. 误区：水肿消了，利尿剂就可以停了

   答疑：利尿剂仅用于缓解水肿、淤血症状，无法改善心衰的长期预后，也不能逆转疾病进展。自行停用利尿剂，会导致水钠潴留再次出现，诱发急性心衰发作。需在医生指导下，根据容量负荷情况调整剂量，长期维持最小有效剂量，不可自行停药。
5. 误区：心衰是老年病，年轻人不会得

   答疑：心衰多见于老年人，但年轻人并非绝对安全。先天性心脏病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、长期未控制的高血压、糖尿病、酗酒、家族性心肌病等，都可能导致年轻人发生心衰。高危年轻人需定期筛查，出现疑似症状及时就诊。

温馨提示