一、基础诊疗信息（可选填，仅用于精准优化服务，匿名可跳过）
就诊院区：□ 大差市院区 □ 航天城院区
核心诊疗项目（可多选）：
□ 牙体牙髓治疗（补牙、根管治疗等） □ 牙周系统治疗 □ 微创拔牙 / 牙槽外科手术
□ 口腔种植修复 □ 牙齿正畸矫治 □ 全瓷冠 / 贴面美学修复 □ 儿童口腔诊疗
□ 口腔黏膜病规范治疗 □ 口腔急诊处置 □ 全麻下口腔综合治疗 □ 其他：__________
诊疗 / 手术完成时间：□ 1 周内 □ 1 个月内 □ 1-3 个月 □ 3-6 个月 □ 6 个月以上
术后复诊情况：□ 尚未复诊 □ 已复诊 1 次 □ 已复诊 2 次及以上
二、诊疗效果核心回访（单选）
治疗后，您就诊时的核心口腔症状（牙痛、牙龈出血、肿痛、咬合不适、牙齿松动、口腔异味等）改善情况如何？
□ 完全缓解 □ 明显改善 □ 略有改善 □ 无改善 □ 症状加重
本次诊疗的最终效果，是否符合您的预期？
□ 远超预期 □ 完全符合 □ 基本符合 □ 不符合预期 □ 远未达到预期
治疗结束后，您是否出现术后不适、并发症或其他异常情况？
□ 从未出现 □ 轻微不适，可自行缓解 □ 明显不适，已联系科室妥善解决 □ 仍有不适，尚未得到解决
医生为您制定的诊疗方案，是否精准解决了您的口腔问题？
□ 非常精准有效 □ 比较精准 □ 一般 □ 不够精准 □ 无效
三、术后随访与健康指导服务回访（单选）
治疗结束后，医护人员是否全面、清晰地告知您术后注意事项、护理方法、饮食禁忌、用药规范与拆线 / 复诊时间？
□ 非常全面清晰，一对一详细讲解 □ 比较清晰 □ 一般 □ 不够清晰 □ 完全未告知
治疗后，您是否收到科室的术后回访、复诊提醒服务？
□ 按时收到，服务贴心 □ 收到，但提醒不及时 □ 从未收到
术后遇到口腔相关问题时，您能否便捷地联系到科室医护人员，并得到专业、及时的解答与指导？
□ 非常便捷，响应及时 □ 比较便捷 □ 一般 □ 联系不便 □ 完全无法联系
医护人员是否为您提供了针对性的长期口腔健康养护、疾病复发预防的专业指导？
□ 非常全面 □ 比较全面 □ 一般 □ 很少提及 □ 完全没有
四、诊疗全流程体验回访（单选）
术前，医生是否充分告知您诊疗方案、治疗周期、相关风险、收费明细，充分尊重您的知情权与选择权？
□ 完全做到，沟通充分 □ 基本做到 □ 一般 □ 部分未告知 □ 完全未沟通
诊疗操作过程中，医护人员的操作是否专业、轻柔，是否充分关注您的就诊舒适度与情绪安抚？
□ 非常专业舒适 □ 比较好 □ 一般 □ 不够好 □ 体验很差
您对科室的就诊环境、器械消毒规范、个人隐私保护是否满意？
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
您对本次诊疗的收费透明度、项目明细公示情况是否满意？
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意