儿童预防接种就诊服务全指南・健康百科

一、核心定义与法律依据

（一）定义

（二）核心法律与规范依据

1. 《中华人民共和国疫苗管理法》：明确国家实行免疫规划制度，居住在中国境内的适龄儿童，依法享有免费接种国家免疫规划疫苗的权利，监护人应当依法保证适龄儿童按时接种免疫规划疫苗。

2. 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》：规定国家有计划地实施免疫规划，预防和控制传染病的发生和流行。

3. 《预防接种工作规范（2023 年版）》：明确儿童预防接种的全流程操作标准、禁忌判定、不良反应处置、接种服务管理等核心要求。

4. 《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021 年版）》：制定全国统一的适龄儿童免疫规划疫苗接种剂次、年龄、间隔等核心标准。

二、儿童预防接种核心基础内容

（一）疫苗分类与适用范围

（二）国家免疫规划儿童疫苗标准免疫程序

三、儿童预防接种就诊服务全流程

（一）接种前：就诊准备与预检评估

1. 必备证件与资料准备

• 核心证件：儿童《预防接种证》（儿童接种的 “健康身份证”，全国通用，入托、入学、出国均需查验）、监护人有效身份证件（身份证）、儿童户口本 / 出生医学证明（首次接种需提供）。

• 补充资料：异地接种需携带原接种单位出具的接种记录；特殊健康状态儿童需携带医院出具的病情证明、专科医生评估意见；既往接种有不良反应史的，需携带相关病历资料。

2. 儿童健康状况前置评估

   监护人需提前 1-2 天观察儿童身体状态，就诊时如实告知接种医生以下情况，由医生判定是否符合接种条件：

• 近期是否有发热、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹等急性不适症状；

• 是否有疫苗成分过敏史、既往接种不良反应史；

• 是否存在免疫功能缺陷、恶性肿瘤、正在接受免疫抑制剂 / 化疗 / 糖皮质激素治疗；

• 是否有未控制的癫痫、脑病、进行性神经系统疾病；

• 近期是否接受过血液制品、免疫球蛋白注射，是否有其他疫苗接种史。

3. 预约与知情告知服务

• 预约方式：可通过接种门诊线下预约、当地卫健委 / 疾控中心官方公众号、健康码小程序线上预约，优先推荐线上预约，减少现场等待时间，避免接种高峰拥堵。

• 知情同意：接种前，接种医生会向监护人详细告知本次接种疫苗的品种、作用、接种程序、禁忌、不良反应、注意事项、费用情况（非免疫规划疫苗），监护人确认无异议后，签署《预防接种知情同意书》，方可进入接种环节。

4. 其他就诊准备

• 为儿童穿着宽松、易穿脱的衣物，充分暴露接种部位（上臂三角肌为主），避免衣物过紧影响操作；

• 接种前保证儿童充足睡眠、正常进食，避免空腹接种，减少低血糖、晕针风险；

• 低龄儿童可携带安抚奶嘴、玩具，缓解接种时的紧张情绪。

（二）接种中：规范操作与安全核对

1. 预检登记服务

   监护人携带儿童到接种门诊预检台，由接种医生完成信息核对、健康问询、禁忌筛查，确认符合接种条件后，在预防接种信息系统中登记本次接种信息，生成接种凭证。

2. 疫苗安全 “三查七对”

   接种人员在接种前，严格执行国家规范要求的 “三查七对” 制度，全程可由监护人监督核对：

• 三查：检查疫苗外观与批号有效期、检查接种禁忌筛查情况、检查接种凭证与知情同意书；

• 七对：核对受种者姓名、性别、年龄、疫苗品种、规格、剂量、接种部位、接种途径。

  核对无误后，方可开启疫苗，现场完成疫苗抽取与接种准备，全程保证疫苗冷链不中断。

3. 规范接种操作

   接种人员严格按照疫苗说明书规定的接种部位、接种途径、接种剂量完成操作：

• 常用接种部位：乙肝、百白破、白破等灭活疫苗优先选择上臂外侧三角肌肌内注射；卡介苗为左上臂三角肌中部皮内注射；脊灰减毒活疫苗为口服接种；

• 操作要求：严格无菌操作，接种部位皮肤规范消毒，一人一针一管，杜绝交叉感染；接种后快速拔针，用无菌干棉签轻压针孔片刻，避免揉搓接种部位。

4. 接种记录即时更新

   接种完成后，接种人员立即在儿童《预防接种证》上打印 / 填写完整接种信息，包括疫苗名称、剂次、生产批号、有效期、接种日期、接种单位、接种人员签名，同时同步更新全国预防接种信息系统，保证接种记录可追溯、全国互通。

（三）接种后：现场留观与后续随访服务

1. 强制 30 分钟现场留观

   接种完成后，监护人必须携带儿童在接种门诊指定的留观区域停留 30 分钟，无任何异常后方可离开。

• 核心原因：疫苗接种导致的急性严重过敏反应（如过敏性休克、喉头水肿），90% 以上发生在接种后 30 分钟内，接种门诊配备有肾上腺素、吸氧设备、急救药品等全套急救设施，可第一时间开展急救处置，避免意外发生；

• 留观要求：留观期间密切观察儿童状态，若出现皮疹、哭闹不止、呕吐、呼吸急促、面色苍白等异常，立即告知门诊医护人员处置。

2. 居家护理与健康指导服务

   离开接种门诊前，接种人员会向监护人发放接种后健康指导单，明确居家护理核心要求：

• 接种后 24 小时内保持接种部位清洁干燥，避免沾水、抓挠，防止局部感染；

• 接种后 1-2 天让儿童多休息、多喝水，避免剧烈运动，饮食清淡，避免食用既往明确过敏的食物；

• 口服脊灰减毒活疫苗、轮状病毒疫苗后，30 分钟内避免进食热水、热奶，避免影响疫苗活性。

3. 不良反应随访与处置指导

   接种门诊会对接种儿童进行不良反应跟踪随访，若儿童居家期间出现接种相关不适，监护人可拨打接种门诊公示的咨询电话，获得专业处置指导；若出现严重不适，需立即就医，并同步告知接种门诊，门诊会协助完成不良反应上报与后续处置。

4. 后续接种提醒服务

   多数接种门诊会通过短信、公众号推送等方式，为监护人提供下一次接种的预约提醒，避免漏种、延迟接种；同时提供补种咨询服务，针对漏种、延迟接种的儿童，制定个性化补种方案。

四、接种禁忌与慎用情况判定

（一）绝对禁忌（严禁接种）

1. 对疫苗中任何活性成分、非活性成分、生产工艺中使用的物质存在严重过敏史，或既往接种该疫苗发生过严重过敏反应的；

2. 患急性严重发热性疾病、严重急性感染性疾病的，需待疾病痊愈后再行接种；

3. 存在严重免疫功能缺陷、恶性肿瘤、正在接受化疗 / 免疫抑制剂治疗的儿童，严禁接种减毒活疫苗；

4. 患有未控制的癫痫、脑病、进行性神经系统疾病的儿童，严禁接种含百日咳、乙脑、流脑等神经系统相关抗原的疫苗；

5. 卡介苗严禁用于免疫功能缺陷儿童、HIV 感染儿童，避免发生全身性卡介苗感染。

（二）相对禁忌（医生评估后可接种）

1. 轻微急性疾病，如低热（腋温＜38.5℃）、轻微上呼吸道感染、轻微腹泻、少量皮疹，无全身严重不适的；

2. 过敏性体质（如湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏），非疫苗成分过敏的，除明确过敏成分外，多数疫苗可正常接种；

3. 生理性黄疸、母乳性黄疸，儿童一般状态良好的；

4. 稳定期的慢性病，如先天性心脏病术后心功能正常、控制良好的哮喘、无发作的癫痫、病情稳定的肾病综合征等；

5. 早产儿、低出生体重儿，生命体征稳定，无严重并发症的，无需等待足月，可按程序正常接种。

五、接种后不良反应识别与规范处置（治疗方法）

（一）一般反应的识别与处置

1. 局部不良反应

• 典型表现：接种部位红肿、疼痛、硬结、瘙痒、轻微灼热感，少数可出现局部淋巴结肿大，多在接种后 24 小时内出现，持续 1-3 天可自行缓解，卡介苗接种后的局部特殊反应除外（卡介苗接种后 2 周左右出现局部红肿、化脓、结痂，3 个月左右愈合留疤，为正常免疫反应，无需特殊处理）。

• 规范处置方法：

1. 红肿 / 硬结直径＜15mm：无需任何特殊处理，保持接种部位清洁干燥，避免抓挠、揉搓，多数可自行消退；

2. 红肿 / 硬结直径 15-30mm：接种后 48 小时内可采用冷敷，每次 10-15 分钟，每天 3-4 次，减轻局部充血疼痛；接种 48 小时后可采用温毛巾热敷，促进硬结消散，每次 10-15 分钟，每天 3-4 次；

3. 红肿 / 硬结直径＞30mm，或局部反应持续超过 3 天无消退、加重，或出现局部化脓、破溃、严重感染，需立即到医院就诊，规范抗感染、对症治疗，同时告知接种门诊。

2. 全身不良反应

• 典型表现：发热，多为低热（腋温 37.5-38.5℃），少数出现中度发热，多在接种后 1-2 天出现，持续 1-2 天可自行退热；少数儿童可伴随轻微乏力、食欲不振、恶心、呕吐、轻微腹泻、散在非特异性皮疹，持续 1-2 天可自行缓解。

• 规范处置方法：

1. 腋温＜38.5℃：无需服用退热药物，让儿童多休息、多喝温水，减少衣物，保持室内通风，可采用温水擦浴等物理降温方式，密切监测体温变化即可；

2. 腋温≥38.5℃：可给儿童服用儿童专用退热药物（对乙酰氨基酚、布洛芬），严格按照年龄、体重控制剂量，避免过量用药；

3. 若发热持续超过 48 小时无缓解，或出现高热（≥39℃）、高热惊厥、反复呕吐腹泻、严重皮疹、精神萎靡等情况，需立即到医院就诊，规范退热、止惊、补液等对症治疗，同时排查其他感染性疾病，告知接种门诊。

（二）异常反应的识别与急救处置

1. 急性严重过敏反应（最危急的异常反应）

• 典型表现：多在接种后数分钟至 30 分钟内发生，表现为全身大面积荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、喘息、胸闷、口唇发绀、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、意识模糊、呕吐腹泻等，若不及时救治，可危及生命。

• 急救与治疗方法：

1. 现场急救：若在留观期内发生，立即呼叫门诊医护人员，第一时间肌注肾上腺素（首选急救药物），同时保持儿童气道通畅，给予吸氧，建立静脉通路，监测生命体征；

2. 后续治疗：立即拨打 120 转运至就近医院，后续给予糖皮质激素、抗组胺药物、抗休克、补液等规范抗过敏、支持治疗，全程监测生命体征，直至症状完全缓解。

2. 热性惊厥

• 典型表现：接种后出现高热（≥39℃），伴随突发的意识丧失、双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直或抽搐、口唇发绀，持续数秒至数分钟，多发生在 6 月龄 - 5 岁儿童。

• 急救与治疗方法：

1. 现场处置：立即让儿童侧卧，解开衣领，清理口腔分泌物，避免呕吐物窒息，切勿向儿童口中塞入任何物品，切勿强行按压肢体，记录抽搐持续时间；

2. 医院治疗：立即拨打 120 送医，规范给予退热、止惊、吸氧、补液等治疗，完善脑电图、血常规等检查，排查其他病因，后续遵医嘱随访。

3. 其他严重异常反应

• 常见类型：严重过敏性皮疹、血小板减少性紫癜、吉兰 - 巴雷综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、局部严重无菌性脓肿、严重感染等。

• 处置原则：一旦发现儿童出现持续加重的严重不适、异常症状，无论是否与接种相关，均需立即到正规医院就诊，明确诊断后开展规范的专科治疗，同时第一时间告知接种门诊，由门诊协助完成疑似预防接种异常反应的上报、调查、诊断，符合条件的可申请国家预防接种异常反应补偿。

六、儿童预防接种核心健康百科知识

（一）《预防接种证》的核心作用与管理

1. 核心作用：是儿童接种疫苗的唯一法定凭证，记录儿童所有疫苗的接种时间、剂次、品种、批号等信息，是儿童入托、入学、出国留学的必备查验材料，也是儿童后续疫苗补种、不良反应处置的核心依据，需终身妥善保管。

2. 管理要求：

• 儿童出生后 1 个月内，监护人需到居住地预防接种门诊办理《预防接种证》；

• 每次接种必须携带接种证，由接种人员即时更新接种记录，切勿自行填写、涂改；

• 若接种证遗失，需立即到原接种门诊或现居住地接种门诊补办，调取历史接种记录补录完整。

（二）漏种 / 延迟接种的补种原则

1. 核心原则：国家免疫规划疫苗漏种儿童，按照 “缺什么补什么” 的原则进行补种，无需重新开始全程接种，只需补齐剩余剂次即可；

2. 优先级：优先补种脊灰疫苗、含麻疹成分疫苗（麻腮风疫苗）等国家重点防控传染病相关疫苗，再补种其他疫苗；

3. 间隔要求：补种时，各剂次之间的间隔严格按照免疫程序执行，未完成基础免疫的 14 岁以内儿童，应尽早补种，14 岁以上不再补种国家免疫规划常规疫苗。

（三）特殊健康状态儿童接种指南

1. 早产儿 / 低出生体重儿：胎龄≥32 周、出生体重≥2.5kg，生命体征稳定的早产儿，可按足月儿免疫程序正常接种；出生体重＜2.5kg 的早产儿，出生后 24 小时内仍需接种第 1 剂乙肝疫苗，后续疫苗待体重达标、生命体征稳定后，按程序补种，无需等待矫正月龄。

2. 过敏体质儿童：除疫苗明确标注的过敏成分外，食物过敏（牛奶、鸡蛋、海鲜等）、花粉过敏、湿疹等，均不是疫苗接种的绝对禁忌；鸡蛋过敏儿童可正常接种麻腮风疫苗（疫苗中鸡蛋卵清蛋白残留极低，无明确致敏风险），由接种医生评估后接种即可。

3. 慢性病儿童：先天性心脏病、哮喘、肾病综合征、糖尿病等慢性病儿童，在病情稳定期、无严重并发症、无需大剂量激素 / 免疫抑制剂治疗的情况下，经专科医生和接种医生共同评估后，可正常接种疫苗；急性发作期需暂缓接种，待病情控制稳定后再行补种。

4. 免疫功能低下儿童：可正常接种所有灭活疫苗，严禁接种减毒活疫苗，接种前需由免疫科医生评估免疫功能状态，制定个性化接种方案。

（四）非免疫规划疫苗接种建议

1. 13 价肺炎球菌结合疫苗：可预防肺炎球菌引起的肺炎、脑膜炎、败血症等严重疾病，推荐 2 月龄起接种，是婴幼儿重症肺炎防控的核心疫苗；

2. 轮状病毒疫苗：可预防婴幼儿轮状病毒肠炎（秋季腹泻），口服接种，推荐 6 周龄起尽早接种，避免感染高峰；

3. 手足口病 EV71 疫苗：可预防 EV71 病毒引起的重症手足口病，6 月龄 - 5 岁儿童推荐接种，全程 2 剂；

4. 水痘疫苗：可预防水痘 - 带状疱疹病毒引起的水痘，推荐 12 月龄、4 周岁各接种 1 剂，是入托入学儿童重点推荐疫苗；

5. 流感疫苗：可预防流行性感冒，6 月龄以上儿童均可接种，每年流感流行季前接种 1 剂，3 岁以下儿童首次接种需 2 剂；

6. HPV 疫苗：可预防人乳头瘤病毒感染引起的宫颈癌、尖锐湿疣等疾病，9-14 岁女童为最佳接种人群，全程 2 剂，防护效果最优。

（五）常见认知误区纠正

1. 误区 1：接种疫苗后 100% 不会得对应的传染病

   纠正：任何疫苗的保护率都不是 100%，受儿童个体免疫功能、接种程序、疫苗株匹配度等因素影响，少数儿童接种后可能无法产生足够的保护性抗体。但接种疫苗后，即使患病，症状也会显著减轻，并发症、重症和死亡风险大幅降低。

2. 误区 2：多种疫苗同时接种会增加不良反应，伤害孩子身体

   纠正：按照国家规范，多种灭活疫苗、灭活疫苗与减毒活疫苗、两种减毒活疫苗，均可在同一天、不同部位同时接种，不会增加不良反应的发生风险，同时还能减少儿童接种次数和往返门诊的次数，提高全程接种率。

3. 误区 3：孩子小时候接种过疫苗，长大了就不用再接种了

   纠正：多数疫苗的保护性抗体有一定的有效期，基础免疫完成后，需要在规定年龄接种加强剂次，维持抗体水平；同时流感疫苗等季节性疫苗，需要每年接种，才能获得持续的保护效果。

4. 误区 4：非免疫规划疫苗是自费的，没必要接种

   纠正：非免疫规划疫苗和免疫规划疫苗的划分，仅基于国家财政负担、疾病防控策略，而非重要性。非免疫规划疫苗可预防免疫规划未覆盖的、严重危害儿童健康的传染病，是对儿童免疫防护的重要补充，有条件的家庭建议按需接种。

（六）异地接种服务说明