一、 基本信息（可选择性填写）
1. 您的就诊类型：□ 孕前诊疗（优生/助孕） □ 孕期诊疗（高危/保胎等） □ 产时分娩 □ 产后康复 □ 新生儿照护 □ 其他________
2. 您的就诊院区：□ 秦都院区 □ 西咸院区
3. 您的年龄：□ 20-25岁 □ 26-30岁 □ 31-35岁 □ 36-40岁 □ 40岁以上
4. 您的文化程度：□ 初中及以下 □ 高中/中专 □ 大专 □ 本科 □ 硕士及以上
二、 就诊服务满意度调查
（一）预约与就诊流程
1. 您对产科预约渠道（微信、官网、电话、现场）的便捷性满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
2. 您对预约挂号、预约住院的流程清晰度满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
3. 您就诊时的候诊时间是否合理：
□ 非常合理 □ 合理 □ 一般 □ 不合理 □ 非常不合理
4. 您对就诊流程（挂号-分诊-诊疗-检查）的顺畅度满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
（二）诊疗服务质量
1. 您对产科医师的专业水平（诊断、治疗方案制定）满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
2. 您对医师、护士的沟通态度（耐心解答疑问、讲解诊疗/护理知识）满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
3. 您对产科中西医协同诊疗方案（如中药调理、理疗、西医干预）的效果满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
4. 您对检查项目（超声、抽血、产前诊断等）的精准度及告知及时性满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
5. 您对产时服务（无痛分娩、导乐陪伴、LDRP产房、VBAC试产等）的满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意（未体验此项可跳过）
（三）产后与回访服务
1. 您对产后康复服务（盆底修复、形体恢复、中医调理等）的效果满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意（未体验此项可跳过）
2. 您对新生儿照护服务（黄疸监测、抚触、药浴等）的满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意（未体验此项可跳过）
3. 您对产科患者回访服务（回访时间、内容、指导实用性）的满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意（未接受回访可跳过）
4. 您对回访中医护人员解答疑问、提供指导的及时性和专业性满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意（未接受回访可跳过）
（四）环境与配套服务
1. 您对产科门诊、病房、产房的环境（整洁度、舒适度、私密性）满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
2. 您对医院的停车、餐饮、休息区等配套服务满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
3. 您对产科收费的透明度（价格公示、费用明细）满意度：
□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意 □ 非常不满意
三、 意见与建议调查
1. 您在就诊过程中，最满意的一项服务是：________
2. 您在就诊过程中，最不满意或觉得需要改进的地方是：________
3. 您对产科孕前、孕期、产时、产后全周期诊疗服务的改进建议：________
4. 您对产科患者回访服务（时间、方式、内容）的改进建议：________
5. 您是否愿意将我院产科推荐给身边有需要的亲友？□ 非常愿意 □ 愿意 □ 不确定 □ 不愿意 □ 非常不愿意
6. 其他您想反馈的意见或建议：________
四、 问卷说明
1. 请您在对应选项前的“□”内打“√”，开放性问题请如实填写，无需署名。
2. 问卷收集后，我们将严格保密所有信息，仅用于服务质量优化，不用于其他用途。
3. 您可将填写完成的问卷交至产科护士站，或通过医院微信公众号“诊疗服务”→“意见反馈”提交。
再次感谢您的支持与配合，祝您及宝宝身体健康、平安顺遂！
陕西中医药大学第二附属医院 产科