骨质疏松症
一、定义
骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
二、发病机制
骨骼是一个动态活组织，终生都在进行 “骨吸收” 和 “骨形成” 的耦合过程，称为骨重建。骨质疏松的本质是骨重建失衡。
1. 基本病理：骨吸收与骨形成的失衡
青春期至成年早期：骨形成 > 骨吸收，骨量持续增长，在30岁左右达到峰值骨量。
中年以后：骨吸收逐渐 > 骨形成，导致骨量开始缓慢丢失。
女性绝经后：雌激素水平急剧下降，破骨细胞活性不受抑制，导致骨吸收快速增加，出现一个骨量快速丢失的时期。
老年期：成骨细胞功能衰退，骨形成能力显著下降，同时营养吸收（如钙、维生素D）障碍，导致骨量持续流失。
2. 影响因素
不可控因素：
年龄：增龄是最大的危险因素。
性别：女性发病率远高于男性，尤其是绝经后女性。
种族与家族史：白种人和黄种人风险高，有家族史者风险高。
可控因素：
营养：钙和/或维生素D摄入不足。
生活方式：缺乏运动、吸烟、过量饮酒、咖啡因摄入过多。
低体重：BMI过低。
疾病：如甲亢、糖尿病、类风湿关节炎、慢性肾病等。
药物：长期使用糖皮质激素（最常见）、甲状腺激素、抗癫痫药等。
三、临床表现
骨质疏松症被称为 “寂静的流行病” ，因为在骨折发生前通常无任何症状。
1. 疼痛：
通常由骨折引起。最常见的是腰背部疼痛，因椎体压缩性骨折所致。
疼痛可在体位改变时加重，或为持续性钝痛。
2. 脊柱变形：
多个椎体压缩骨折可导致身高变矮、驼背（俗称“老年驼”）。
3. 骨折（脆性骨折）：
这是骨质疏松症最严重和最终的临床表现。
常见部位：椎体、髋部（股骨近端）、桡骨远端（手腕）、肱骨近端（肩部）。
髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，因其致残率和死亡率极高。
四、诊断
1. 风险评估：使用国际骨质疏松基金会（IOF）的“骨质疏松症风险一分钟测试题”或亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）进行初步筛查。
2. 影像学检查——骨密度测定
双能X线吸收检测法：是诊断骨质疏松的金标准。
诊断标准（T值）：
T值 ≥ -1.0：骨量正常
2.5 < T值 < -1.0：骨量减少
T值 ≤ -2.5：骨质疏松
T值 ≤ -2.5 + 一处或多处脆性骨折：严重骨质疏松
3. 实验室检查：
血钙、磷、碱性磷酸酶、肝肾功能、甲状腺功能等，用于排除继发性骨质疏松。
骨转换标志物：如β-CTX（代表骨吸收）、P1NP（代表骨形成），可用于评估骨代谢速度和疗效监测。
五、鉴别诊断
需与其它可引起骨量减少或骨折的疾病相鉴别，即排除继发性骨质疏松。
1. 内分泌疾病：甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征。
2. 恶性肿瘤骨转移或多发性骨髓瘤。
3. 骨软化症：由于维生素D缺乏导致骨矿化障碍。
4. 肾性骨营养不良：慢性肾功能衰竭导致。
5. 药物性：长期糖皮质激素治疗是最常见原因。
六、治疗方法
治疗目标是缓解骨痛，提高骨量，预防首次和再次骨折。
1. 基础措施（适用于所有患者）
调整生活方式：富含钙、维生素D和蛋白质的均衡饮食、戒烟、限酒、减少咖啡因。
补充基本补充剂：
钙剂：每日元素钙推荐摄入量为1000-1200mg。饮食不足者需补充。
维生素D：每日推荐摄入量为800-1200IU。对于缺乏者，需先大剂量补充再维持。
2. 药物干预
抗骨吸收药物：
双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠（福善美）、唑来膦酸（密固达），是一线治疗药物，能有效抑制破骨细胞，降低骨折风险。
RANKL抑制剂：地舒单抗（普罗力），半年皮下注射一次，强效抗骨吸收。
选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬，适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险。
雌激素：用于绝经早期有症状的女性，需严格评估利弊。
促骨形成药物：
甲状旁腺激素类似物：特立帕肽（复泰奥），能刺激成骨细胞，促进骨形成，适用于严重骨质疏松或多发骨折的高危患者。
其他机制药物：
硬骨抑素单抗：罗莫索单抗，具有双重作用（促进骨形成、抑制骨吸收），一年疗程。
活性维生素D：适用于老年人和肾功能不全者。
治疗原则：基础治疗是“地基”，药物治疗是“大厦”。通常首选抗骨吸收药，对极高危患者可选用促骨形成药或序贯治疗。
七、日常注意事项与预防
1. 营养均衡：
高钙食物：奶制品、豆制品、深绿色蔬菜（如西兰花）、坚果、小鱼虾等。
维生素D：多晒太阳（每日15-30分钟），食用富含脂肪的鱼类、蛋黄、强化食品。
2. 科学运动：
负重运动：如散步、慢跑、太极拳，有助于维持骨量。
抗阻运动：如举哑铃、使用弹力带，有助于增强肌肉力量和骨密度。
平衡训练：如金鸡独立、走直线，有助于预防跌倒。
3. 预防跌倒：是预防骨折的重中之重！
家中保持地面干燥，清除障碍物，安装扶手和防滑垫。
穿合脚、防滑的鞋子。
改善照明，夜间起床开灯。
视力不佳者佩戴合适的眼镜。
4. 遵医嘱用药：
骨质疏松是慢性病，需长期、规范治疗，切勿自行停药。
定期复查骨密度和骨转换标志物，评估疗效。
5. 保持正确姿势：
避免弯腰驼背，避免提重物，避免剧烈扭转腰部，以防椎体骨折。