神外前沿讯，近日，国际知名学术期刊《JAMA Network Open》（影响因子13.353/Q1分区）上在线发表了首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗院士指导下，王硕教授、赵元立教授、李佑祥教授、孙时斌教授、陈晓霖副教授所主导的中国大陆脑动静脉畸形的多模式治疗登记研究的MATCH登记研究团队的研究成果。
该项研究以首都医科大学附属北京天坛医院脑动静脉畸形（AVM）多学科治疗团队（神经外科、神经介入、伽马刀中心）为主导，在北京大学国际医院、徐州医科大学附属医院、广西医科大学附属钦州市第一人民医院等多中心合作验证并完成。
首都医科大学附属北京天坛医院为本文第一单位，首都医科大学附属北京天坛医院陈晓霖副教授为通讯作者，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科陈玉博士后为第一作者。
据了解，脑动静脉畸形（AVM）的年破裂率约为1-3%，尽管已有SM、Buffalo、VRAS等评分系统来评估干预治疗的难度或治疗预后，但干预治疗可能造成的功能障碍风险与保守治疗潜在的远期出血风险仍难以权衡。既往研究指出，不同血管构筑学特征的AVM可能会有不同的出血风险。因此，临床医生和患者需要一种更可靠的预测和风险分层工具来预测未破裂AVMs患者的长期出血风险，以指导临床决策。
既往美国约翰霍普金斯大学神经外科Judy Huang教授团队提出R2eD AVM评分，定义了种族（非白人）、深部位置、小体积AVM、单一深静脉引流和单一动脉供血等5个出血危险因素。但其中种族、小体积AVM等因素是否更容易导致破裂出血仍存在争议。
北京天坛医院的这项研究，通过对近10年就诊于北京天坛医院的3585例脑AVM患者的畸形血管构筑学结构进行严格的统计学特征筛选。在此基础上结合既往文献报道的出血危险因素，提出了基于中国人群的VALE评分系统，预测未破裂AVM患者远期出血风险，并基于MATCH登记研究在多中心AVM患者中进行验证。
VALE评分变量及赋分，该评分纳入了累及脑室、深部位置、单一深静脉引流3个危险因素及静脉瘤1个保护因素，总分跨度为10分（-4至5分），其中低风险组为-4至-3分，中风险组为-2至1分，高风险组为2至5分，该评分在保守治疗随访队列中得到较好验证，能显著识别区分破裂高危患者。
VALE模型的性能及与R2eD模型的比较。A.VALE 模型在训练集、多中心外部验证集、生存数据集（保守随访队列）的中均表现良好（AUC分别为0.77，0.85，0.73）；B.校准曲线表明观测结果与预测结果吻合良好；C.R2eD模型在本研究队列中效能不佳，尤其是在生存数据集中（AUC仅为0.58）；D.VALE模型的风险分层显示低中风险两组长期风险相似，高风险组风险显著高于低中风险组（10年无出血风险：低风险组：95.5%，中风险组：92.8%，高风险组：75.8%）。
典型案例：A-B，1例伴有癫痫的未破裂AVM患者，通过VALE模型（脑室系统受累= 0，静脉瘤= -4，深部位置= 0，单一深静脉引流= 0,VALE= -4）评估为低危组，诊断后8.75年内随访无出血（静脉瘤：绿色箭头）；
典型案例：C-D，1例以钝性头痛为表现的未破裂AVM患者，经VALE模型评定为中危组（脑室系统受累= 0，静脉瘤= 0，深部位置= 0，单一深静脉引流= 0，VALE= 0），诊断后随访6.25年无出血；
典型案例：E-F，1例未破裂AVM伴右侧肢体无力，经VALE模型（脑室系统受累= 2，静脉瘤= 0，深部位置= 1，单一深静脉引流= 2，VALE=5）评估为高危组，诊断后8.17年首次出血，并在接下来5年内反复破裂3次。
主要研究者
赵继宗 院士，博士研究生导师，主任医师，中国科学院院士，香港外科医学院“荣誉院士”。毕业于第四军医大学。现任国家神经系统疾病临床医学研究中心主任，北京脑科学与类脑研究中心专家委员会副主任，首都医科大学神经外科学院院长、附属北京天坛医院神经外科学系教授，中国卒中学会会长，世界神经外科联盟执委，Dandy神经外科学会中国主委，中华医学杂志暨英文版副主编，中华神经外科杂志英文版主编，J Clinical Neurosci等国际神经外科杂志编委。中华医学会神经外科分会第四、五届主任委员。长期从事神经外科学临床和基础研究工作，在国内率先建立具有国际先进水平的微创神经外科技术平台，将神经外科手术从脑解剖结构保护提升到脑功能保护，展开脑功能保护和脑功能重塑基础研究，推动我国神经外科学达到国际水准。发表论文489篇，SCI收录189篇。主编《颅脑肿瘤外科学》等专著13部。获国家和省部级科技进步奖11项。长期从事神经外科学临床和基础研究工作，在国内率先建立具有国际先进水平的微创神经外科技术平台，将神经外科手术从脑解剖结构保护提升到脑功能保护，展开脑功能保护和脑功能重塑基础研究，推动我国神经外科学达到国际水准。